गर्भपात और आपके बच्चे की हानि: अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

मुझे बताया गया है कि मेरा प्रारम्भिक गर्भपात हो गया है, मुझे क्या सहायता मिल सकती है?

गर्भपात हर महिला और उसके साथी को अलग तरह से प्रभावित करता है। यह एक बहुत ही कष्टदायक समय हो सकता है और आप कई प्रकार की भावनाओं का अनुभव कर सकती हैं: घटना के बाद बहुत ज़्यादा उदासी, क्रोध, अपराधबोध, हानि और शोक की भावना। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपको ठीक होने के लिए आवश्यक भावनात्मक सहयोग मिले। यह केवल परिवार और दोस्तों से बात कर करके, खासकर किसी भी ऐसे व्यक्ति से, जिसने गर्भपात का अनुभव किया हो। अगर आपको लगता है कि आप इसका सामना करने के लिए संघर्ष कर रही हैं तो आपको सलाह और सहयोग के लिए अपने GP से भी बात करनी चाहिए।

मेरे साथ ऐसा क्यों हुआ है?

दुर्भाग्य से, प्रारंभिक गर्भपात, (पहले 12 हफ्तों यानी पहली तिमाही के भीतर होने वाली गर्भधारण की हानि) बहुत आम हैं, 5 में से 1 गर्भवास्था। हमेशा यह स्पष्ट नहीं होता है कि गर्भपात क्यों हुआ है, हालांकि इनमें से अधिकांश को गुणसूत्रों में असामान्यताओं (जेनेटिक मटेरियल या DNA) के कारण, जो गर्भावस्था को बनाते हैं, माना जाता है । ये आमतौर पर सांयोगिक असामान्यताएं होती हैं जो गर्भधारण के समय होती हैं जिसका अर्थ है कि बच्चा सामान्य रूप से विकसित होने में अयोग्य है। खराब रूप से गठित प्लेसेंटा भी समस्या पैदा कर सकती है। इन सभी समस्याओं की दोबारा होने की संभावना नहीं है, और सबसे संभावित परिणाम यह है कि आपकी अगली गर्भावस्था जन्म तक जीवित रहेगी। कुछ ऐसे कारण हैं, जो गर्भपात के ख़तरे को बढ़ाते हैं जिन्हें आप नियंत्रित नहीं कर सकती हैं, जैसे कि वृद्ध होना। हालांकि, अनियंत्रित मधुमेह या थायरॉयड रोग जैसी चिकित्सीय स्थितियां, साथ ही धूम्रपान, कैफीन का सेवन और आपका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) जैसे जीवनशैली कारण भी ख़तरे को बढ़ा सकते हैं। इन कारणों को नियंत्रित किया जा सकता है और भविष्य में एक स्वस्थ गर्भावस्था की संभावनाओं को अनुकूलित करने के लिए सलाह के लिए अपने GP को देखना उचित है।

आगे क्या होता है और प्रबंधन के लिए मेरे क्या विकल्प हैं?

कुछ गर्भपात में, शरीर यह स्वीकार करता है कि गर्भावस्था का विकास रुक गया है और आपको रक्तस्राव होने लगता है, जो अक्सर पेट दर्द से जुड़ा होता है। कुछ महिलाओं में कोई लक्षण नहीं होते हैं और इसका पता केवल एक नियमित अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान लगता है।आपके उपचार के विकल्प का चुनाव आपके गर्भपात के प्रकार और आपकी व्यक्तिगत परिस्थितियों पर आपके विशेषज्ञ की सलाह द्वारा निर्देशित होता है।

• यदि प्रारम्भ में ही आपका गर्भपात हो जाता है, तो गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से और पूरी तरह से गर्भाशय निकल जाती है, इसलिए आपका “पूर्ण गर्भपात” है। इस प्रकार के गर्भपात के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
• एक “अपूर्ण गर्भपात” वह होता है जब गर्भपात शुरू हो गया है लेकिन पूरा गर्भ नहीं निकल जाता, गर्भावस्था के कुछ टिश्यू गर्भाशय में बच जाते हैं।
• एक “मिस्ड (स्थगित) गर्भपात” वह होता है जहां गर्भ में बच्चे की मृत्यु हो जाती है और मां को अक्सर दर्द या रक्तस्राव जैसे कोई लक्षण नहीं होते हैं।
• यदि आपका “अपूर्ण”, “पूर्ण” या “मिस्ड (विलंबित) गर्भपात” है, तो संभावित रूप से 3 अलग-अलग प्रबंधन विकल्प उपलब्ध हैं। य़े हैं:
प्रत्याशित (गर्भावस्था को स्वाभाविक रूप से पारित होने के लिए देखना और प्रतीक्षा करना)
चिकित्सा, या
सर्जिकल प्रबंधन।

कुछ स्थितियों में, हो सकता है अपेक्षित और चिकित्सा प्रबंधन कम उपयुक्त हो, उदाहरण के लिए यदि गर्भपात होने से पहले गर्भावस्था काफी समय की हो चुकी थी, या यदि आपको रक्तस्राव का अधिक जोख़िम है, या संक्रमण के बारे में पहले से ही अंदेशा है। आपके लिए सबसे उपयुक्त विकल्पों पर आपकी विशेषज्ञ नर्स या डॉक्टर आपको सलाह देंगे। गर्भ में संक्रमण का खतरा बहुत कम होता है; यह खतरा तीनों प्रबंधन विकल्पों के साथ उपस्तिथ है।

अपेक्षित प्रबंधन

इसमें यह देखना और इंतजार करना शामिल है कि गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से निकलती है या नहीं। इस विकल्प में यह लाभ है कि किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप से बचा जा सकता है। 50% तक महिलाओं को बाद में अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। लक्षणों को शुरू होने में कुछ समय (कुछ हफ्तों तक) भी लग सकता है और रक्तस्राव 3 सप्ताह तक रह सकता है। आपको आमतौर पर दो सप्ताह तक प्रतीक्षा करने की सलाह दी जाएगी, लेकिन यदि आपको कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो आपको दवा या सर्जरी की सुझाव दिया जा सकता है। अपेक्षित प्रबंधन के नुकसान यह अनिश्चितता है कि रक्तस्राव कब शुरू होगा और प्रतीक्षा करते समय चिंता का होना। आप गर्भावस्था की थैली या भ्रूण को, रक्त के थक्कों के साथ निकलते हुए देख सकती हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह विकल्प आपके लिए सही है, आपको आपके विशेषज्ञ द्वारा सावधानीपूर्वक परामर्श दिया जाएगा। गर्भपात के लक्षणों को नियोजित करने में आपकी मदद करने के लिए आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके पास सैनिटरी पैड, दर्द निवारक और घर पर सहयोग है। यदि आपको रक्त के बड़े थक्कों या दर्द के साथ बहुत भारी रक्तस्राव होता है जिसे साधारण दर्द निवारक से नियंत्रित नहीं हो रहा है, तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और अपने नजदीकी दुर्घटना और आपातकालीन (A&E) विभाग में जाना चाहिए। आपको अपनी स्थानीय प्रारंभिक गर्भावस्था यूनिट (EPU) के साथ अनुवर्ती कार्रवाई करनी चाहिए। आपका EPU सामान्य रूप से आपको फिर से देखने की व्यवस्था करेगा यदि आपको किसी विशेष रक्तस्राव का अनुभव नहीं होता है या 3 सप्ताह से अधिक समय तक रक्तस्राव जारी रहता है, या उच्च तापमान/फ्लू जैसे लक्षण विकसित होते हैं। यदि आपके लक्षण गर्भपात होने के अनुरूप हैं, तो आपका EPU, गर्भपात के तीन सप्ताह बाद, आपको मूत्र गर्भावस्था परिक्षण कराने के लिए या गर्भपात पूरा होने की पुष्टि करने के लिए दोबारा अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने जाने के लिए कह सकता है।

चिकित्सा व्यवस्था

इसमें गर्भपात की शुरुवात के प्रोत्साहन के लिए कुछ दवाएं लेना शामिल है। आपको योनि में मिसोप्रोस्टोल नामक दवा डालने की आवश्यकता होगी (कुछ परिस्थितियों में इसे मुंह से भी लिया जा सकता है)। कुछ EPU महिलाओं को पहले मिफेप्रिस्टोन नामक गोली मुंह के द्वारा देते हैं और फिर 2 दिन बाद वैजाइनल दवा लेने की सलाह देते हैं। लगभग 80-90% महिलाओं में यह दवा सफल होती है। दवा कभी-कभी दस्त और मतली सहित कुछ दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। ऐंठन वाले दर्द का अनुभव होने की संभावना है। यदि आपको बड़े थक्कों के साथ बहुत भारी रक्तस्राव होता है या दर्द जो साधारण दर्द निवारक से नियंत्रित नहीं होता है, तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और A&E में उपस्तिथि होना चाहिए। यदि आपको मिसोप्रोस्टोल लेने के बाद पहले 48 घंटों के भीतर कोई विशेष रक्तस्राव का अनुभव नहीं होता है, तो आपको अपने स्थानीय EPU को सूचित करना चाहिए । यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह विकल्प आपके लिए सही है, आपको आपके विशेषज्ञ द्वारा सावधानीपूर्वक परामर्श दिया जाएगा। हम सलाह देते हैं कि आप सुनिश्चित करें कि लक्षणों से निपटने में आपके पास कुछ सैनिटरी पैड, दर्द निवारक और घर पर मदद करने के लिए सहयोग है। इस प्रकार के प्रबंधन का लाभ यह है कि यह सर्जिकल प्रक्रिया के ख़तरे से बचने के साथ-साथ गर्भपात की गति तेज़ कर देता है। कुछ स्थितियों में, दवा असफल हो जाती है और महिलाओं को या तो रिपीट टैबलेट या सर्जरी की पेशकश की जाती है। गर्भावस्था के कुछ टिश्यू के पीछे छूट जाने का एक छोटा सा खतरा भी है; ज़्यादातर समय यह अगले पीरियड के साथ स्वाभाविक रूप से निकल जाता है, लेकिन कुछ महिलाएं इसे निकलवाने के लिए सर्जरी का विकल्प चुनती हैं। आपको अपनी स्थानीय प्रारंभिक गर्भावस्था यूनिट (EPU) के साथ अनुवर्ती कार्रवाई करनी चाहिए। यदि आप किसी विशेष रक्तस्राव का अनुभव नहीं करती हैं या उच्च तापमान/फ्लू जैसे लक्षण विकसित करती हैं, तो आपका EPU सामान्य रूप से आपको फिर से देखने की व्यवस्था करेगा। यदि आपके लक्षण गर्भपात को पूर्ण करने के अनुरूप हैं, तो आपका EPU गर्भपात के तीन सप्ताह बाद आपको मूत्र गर्भावस्था परिक्षण करने के लिए कहेगा। यदि आपका परिक्षण सकारात्मक है या गर्भपात के 3 सप्ताह बाद भी रक्तस्राव जारी है, तो आपको अपने EPU को सूचित करना चाहिए ताकि वे अनुवर्ती कार्रवाई जारी रखें।

सर्जिकल प्रबंधन

इसे पारंपरिक रूप से “D&C” के रूप में जाना जाता था। इसमें सर्विक्स (गर्भाशय ग्रीवा) को धीरे से खोलना (फैलाना) शामिल है ताकि एक छोटी सक्शन ट्यूब को गर्भ से गर्भावस्था के टिश्यू को हटाने की अनुमति मिल सके। टिश्यू को माइक्रोस्कोप के नीचे देखने के लिए अस्पताल प्रयोगशाला में भेजा जा सकता है ताकि वे देखकर, की किसी भी असामान्य गर्भावस्था टिश्यू के होने को बहिष्कृत कर सकें। आपको प्रक्रिया से पहले सर्विक्स को नरम करने के लिए दवा दी जा सकती है जिससे इसे और अधिक आसानी से खोला जा सके। इस प्रक्रिया को एक सामान्य अनेस्थेटिक (चेतनाशून्य करने वाली औषधि) के तहत किया जा सकता है (जहां आप सो जाएगीं) या एक स्थानीय अनेस्थेटिक (चेतनाशून्य करने वाली औषधि) के तहत जिसे MVA (मैन्युअल वैक्यूम अस्पिरेशन) के रूप में जाना जाता है| इस प्रक्रिया में लगभग 20 मिनट लगते हैं। अतिरिक्त दर्द निवारक, जैसे कि गोलियां या “गैस और वायु” (एंटोनॉक्स) की सलाह दी जा सकती है। सर्जिकल प्रबंधन से जुड़े ख़तरों में भारी रक्तस्राव,गर्भ की परत में निशान (आसंजन) और संक्रमण शामिल हैं। एक छोटा खतरा यह है कि कुछ गर्भावस्था टिश्यू गर्भाशय के भीतर रह जाते हैं जो स्वाभाविक रूप से अपने आप निकल सकते हैं या इसके बाद ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। सबसे गंभीर संभावित जटिलता, गर्भाशय के आर-पार एक छेद बनाना है, लेकिन यह बहुत ही असामान्य है। सर्जरी के बाद, यदि आपका रक्त समूह रीसस नेगेटिव है, तो रीसस आइसोइम्यूनाइजेशन नामक स्थिति को रोकने के लिए आपको Anti-D नामक इंजेक्शन की सलाह दी जानी चाहिए। रीसस आइसोइम्यूनाइजेशन वह जगह है जहां आपका शरीर आपकी गर्भावस्था के लिए एंटीबॉडी विकसित करता है क्योंकि आपका रक्त समूह आपके बच्चे से अलग होता है (यानी आपके बच्चे का रक्त समूह रीसस पॉजिटिव है)। भविष्य के गर्भधारणों में एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करते हैं और आपके रीसस पॉजिटिव बच्चे की रक्त कोशिकाओं पर हमला करते हैं; सर्जरी के बाद प्रारंभिक गर्भावस्था में ऐसा होने से रोकने में मदद के लिए Anti-D दिया जाना चाहिए।

मुझे किन चिंताजनक संकेतों पर ध्यान देना चाहिए?

गर्भपात के बाद रक्तस्राव लगभग दो से तीन सप्ताह के अंदर ठीक हो जाना चाहिए। यदि तीन सप्ताह के बाद भी आपको रक्तस्राव हो रहा है तो आपको अपने स्थानीय EPU से संपर्क करना चाहिए। यदि आपको कोई भारी रक्तस्राव, गंभीर पेट दर्द, बुखार या आक्रामक निर्वहन होता है तो आपको अपनी प्रारंभिक गर्भावस्था यूनिट से संपर्क करना चाहिए या अपने स्थानीय A&E में उपस्थित होना चाहिए।

गर्भपात के बाद क्या होता है?

प्रारंभिक गर्भपात बहुत आम है और 5 में से 1 महिला का बिना किसी स्पष्ट कारण के गर्भपात हो जाता है। यह स्तब्धकारी हो सकता है और फिर से प्रयास करने के लिए इसे मनोवैज्ञानिक रूप से कठिन बना देता है, क्योंकि आप समझना चाहती हैं कि ऐसा क्यों हुआ और क्या यह फिर से होगा। हालांकि, सबूत बताते हैं कि ज़्यादातर दम्पति दो शुरुआती गर्भपात के होने बाद, अभी भी सफल गर्भावस्था के लिए आगे बढ़ते हैं। यदि आपके तीन या अधिक प्रारंभिक गर्भपात हो चुके हैं (1% जोड़ों में देखा गया है) तो आपका GP आपको एक परिक्षण और विशेषज्ञ द्वारा जांच के लिए संदर्भित कर सकता है। यह समझने की कोशिश करने के लिए कि गर्भपात क्यों हो रहा है और क्या उपचार उपलब्ध हैं। दुर्भाग्य से, इन सभी जांचों के बाद भी हो सकता है यह पता लगाना संभव नहीं हो कि गर्भपात क्यों हुआ, जो बहुत निराशाजनक है; इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए यह विषय क्षेत्र अब से बहुत शोधों का विषय है। हालांकि, इसके बावजूद, अभी भी अगली बार एक सफल गर्भावस्था का होना संभव है, खासकर यदि आपकी जांच के परिणाम सामान्य हैं।

मैं दोबारा कब गर्भवती हो सकती हूं?

यह महत्वपूर्ण है कि आप प्रारंभिक गर्भावस्था यूनिट (EPU) के साथ अनुवर्ती कार्रवाई पूरी होने तक प्रतीक्षा करें। आपका अगला परीयिड सामान्य रूप से गर्भपात के लगभग 4-6 सप्ताह बाद आना चाहिए। गर्भ धारण करने के लिए फिर से प्रयास करने से पहले आमतौर पर आपको शरीर की घड़ी को रीसेट होने में सहयोग के लिए अपने अगले परीयिड की प्रतीक्षा करने की सलाह दी जाती है। यह सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है कि आप एक नई गर्भावस्था को शुरू करने के लिए भावनात्मक और शारीरिक रूप से तैयार हैं। भावनात्मक रूप से ठीक होने में अक्सर आपकी शारीरिक रिकवरी से अधिक समय लगता है।