एक स्वस्थ प्रेगनेंसी यूट्रस (कोख) के अंदर बढ़ती है, लेकिन एक्टोपिक प्रेगनेंसी वह होती है जहां प्रेगनेंसी यूट्रस के बाहर बढ़ती है। ऐसा लगभग 80 गर्भधारण में से 1 में होता है। दुर्भाग्य से, एक गर्भावस्था जो यूट्रस के बाहर प्रत्यारोपित होती है, वह जीवित नहीं रह सकती है। एक्टोपिक प्रेगनेंसी के बढ़ने के लिए सबसे सामान्य जगह फैलोपियन ट्यूब के अंदर है (ट्यूब की जोड़ी जिसके साथ अंडे अंडाशय से यूट्रस तक जाते हैं), हालांकि यह अन्य जगहों पर भी हो सकती है। यदि गर्भावस्था बढ़ती रहती है और फट जाती है (रफ्चर हो) तो यह खतरनाक हो सकता है क्योंकि इसके कारण आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है, जो जीवन के लिए खतरा बन सकता है।
मेरे साथ ऐसा क्यों हो रहा है?
कई महिलाओं में एक्टोपिक प्रेगनेंसी विकसित होने के लिए कोई रिस्क फैक्टर नहीं होते। कुछ कारण आपके खतरे को बढ़ाता हैं जैसे: पहले की एक्टोपिक प्रेगनेंसी; पैल्विक सूजन की बीमारी या एंडोमेट्रियोसिस जो फैलोपियन ट्यूब को प्रभावित करता है का इतिहास धूम्रपान; पिछली प्रेगनेंसी या फैलोपियन ट्यूब सर्जरी; आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग; आयु (विशेष रूप से 35-40 वर्ष), बांझपन का इतिहास, या प्रेगनेंसी जो सहायक गर्भाधान या प्रजनन उपचार के माध्यम से धारण की गई हो। situ में गर्भनिरोधक डिवाइस (जैसे कॉपर कॉइल या मिरेना), या प्रोजेस्टेरोन-ओनली गोली के उपयोग के साथ प्रेगनेंसी होना बहुत ही असामान्य है, लेकिन अगर आप इस प्रकार के गर्भनिरोधक के उपयोग के बाद भी गर्भवती हो जाती हैं तो यह भी आपके जोखिम को बढ़ा सकता है।
आगे क्या होता है?
एक्टोपिक प्रेगनेंसी का डायग्नोसिस आमतौर पर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और नियमित ब्लड टेस्ट के संयोजन के साथ आपके गर्भावस्था हार्मोन के स्तर βHCG (बीटा ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) को देखने के लिए किया जाता है।
मुझे किन चिंताजनक संकेतों पर ध्यान देना चाहिए?
योनि से रक्तस्राव:यह अक्सर सामान्य पीरियड्स से कम होता है या इसकी मात्रा या रंग सामान्य पीरियड् से भिन्न होता है। यदि आपको इस बात की जानकारी नहीं थी कि आप गर्भवती हैं तो आप इसे सामान्य माहवारी समझने की भूल भी कर सकती हैं। हालांकि, गर्भावस्था में रक्तस्राव सामान्य है और यह हमेशा किसी गंभीर बात का संकेत नहीं होता है, लेकिन हमेशा इसकी जांच आपकी स्थानीय प्रारंभिक गर्भावस्था यूनिट (EPU) में की जानी चाहिए। एब्डोमिनल (पेट) दर्द: आमतौर पर यह आपके पेट के निचले हिस्से में अक्सर एक तरफ होता है और धीरे-धीरे या अचानक विकसित हो सकता है और काफी तीव्र हो सकता है। यह दर्द आ और जा सकता है और कभी-कभी यह ‘ट्रैप्ड हवा’ से भ्रमित हो जाता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में दर्द की जांच हमेशा करनी चाहिए।कंधे की टिप में दर्द: यह कंधे के ब्लेड्स के आसपास का दर्द है, और ऐसा होने पर आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। यह पेट में आंतरिक रक्तस्राव से जुड़ा हो सकता है और इस क्षेत्र में नसों की जलन के कारण कंधे की टिप में दर्द होता है।डायरिया: यह आंतरिक रक्तस्राव से भी जुड़ा हो सकता है जैसे कंधे की टिप क का दर्द, जैसा कि ऊपर वर्णित है। ऐसे मामलों में पेट में दर्द भी होगा और ऐसा होने पर आपको तत्काल चिकित्सा सहायता भी लेनी चाहिए।एक्टोपिक प्रेगनेंसी रप्चर: उपरोक्त के अलावा, निम्न में से कोई भी लक्षण एक्टोपिक रप्चर का संकेत हो सकते हैं और इसके लिए तत्काल A&E की उपस्थिति की आवश्यकता होती है: निरंतर, गंभीर पेट दर्द; उबकाई/उल्टी; चक्कर आना/बेहोशी महसूस करना; पैल दिखना।
इसका इलाज कैसे किया जाता है?
एक्टोपिक प्रेगनेंसी उपचार के लिए तीन विकल्प हैं:
अपेक्षित व्यवस्था (यह देखने के लिए प्रतीक्षा करना कि क्या एक्टोपिक प्रेगनेंसी अपने आप रिज़ाल्व हो जाती है)
एक्टोपिक प्रेगनेंसी को और विकसित होने से रोकने के लिए दवा
एक्टोपिक प्रेगनेंसी को हटाने के लिए सर्जरी।
उपचार के विकल्प कई अलग-अलग फ़ैक्टर्स पर निर्भर करेंगे, जिसमें एक्टोपिक प्रेगनेंसी का आकार और स्थान, आपके रक्त के परिणाम, आपके लक्षण, कोई पहले की गई चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं। एक विशेषज्ञ आपके विकल्पों के माध्यम से आपसे बात करेगा और उसके साथ आप सबसे उपयुक्त व्यवस्था योजना चुन सकती हैं। इस चर्चा में, अपनी भविष्य की गर्भावस्था की योजनाओं को उजागर करना महत्वपूर्ण है।
अपेक्षित व्यवस्था
यदि आप इस विकल्प के लिए उपयुक्त हैं और अपेक्षित व्यवस्था करना चुनती हैं, तो यह देखने के लिए कि क्या आपकी एक्टोपिक प्रेगनेंसी अपने आप हल हो जाती है।आपको निगरानी में रखा जायगा इसमें आपके गर्भावस्था हार्मोन के स्तर की जांच करने के लिए नियमित रक्त परिक्षण शामिल है (जिसे βHCG (HCG) कहा जाता है, जब तक कि वे कम ना हो जाएं और नकारात्मक न हो जाएं। इसमें 6 सप्ताह तक का समय लग सकता है (या कुछ मामलों में इससे अधिक)। एक्टोपिक प्रेगनेंसी की सफलता अस्थिर है। और 30-100% तक है। यदि गर्भावस्था कम है और आपके βHCG स्तर कम हैं तो इसके सफल होने की अधिक संभावना है। यदि यह असफल होती है तो आपको दवा या सर्जरी के साथ आगे के उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
चिकित्सा व्यवस्था
यदि आप इस पद्धति के लिए उपयुक्त हैं, तो आपको एक्टोपिक प्रेगनेंसी के इलाज के लिए मेथोट्रेक्सेट नामक दवा के विकल्प की पेशकश की जा सकती है। आम तौर पर यह एक ही इंजेक्शन होता है, हालांकि 100 में से लगभग 15 महिलाओं को दूसरे इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, चिकित्सा व्यवस्था असफल हो सकती है, और 100 में से 7 महिलाओं को सर्जरी की आवश्यकता होगी।अपेक्षित व्यवस्था के साथ आपको अपने गर्भावस्था हार्मोन, βHCG के स्तर में गिरावट सुनिश्चित करने के लिए ब्लड टेस्ट के साथ नियमित अनुवर्ती जांच कराने की आवश्यकता होगी। यदि आपका चिकित्सा उपचार सफल होता है, तो सिंगल मेथोट्रेक्सेट इंजेक्शन के परिणाम स्वरूप 1 सप्ताह में आपके βHCG स्तर में 15% की गिरावट के रूप में होगी । βHCG का स्तर नकारात्मक होने में 6 सप्ताह तक का समय लग सकता है।दवा के साइड इफेक्ट रेयर हैं लेकिन इसमें उबकाई/उल्टी, थकान महसूस करना, त्वचा पर रैशेज, मुंह में छाले, पेट में ऐंठन, दस्त, धूप के प्रति संवेदनशीलता, अस्थायी बालों का झड़ना और फेफड़ों में सूजन शामिल हैं। दवा आपके लीवर, किडनी और बोन मेरो (जहां महत्वपूर्ण रक्त कोशिकाएं जो संक्रमण से लड़ने में मदद करती हैं) को कुछ समय के लिए प्रभावित कर सकती हैं और इसलिए आपको अपने फॉलो अप के दौरान बीटाएचसीजी स्तरों के साथ अतिरिक्त ब्लड टेस्ट की आवश्यकता होगी। आपको अल्कोहल और फोलिक एसिड युक्त विटामिन से बचना चाहिए।एक बार जब आपका βHCG स्तर नकारात्मक हो जाता है तो आप शराब पी सकती हैं और मेथोट्रेक्सेट के लिए 3 महीने की वॉशआउट अवधि के दौरान अपने फोलेट के स्तर को फिर से बनाने के लिए आपको फोलिक एसिड को फिर से शुरू करना चाहिए।यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप इस दवा को लेने के बाद कम से कम 3 महीने तक गर्भवती न हों, यदि आप गर्भवती हो जाती हैं तो विकसित हो रहे बच्चे को बर्थ डिफेक्ट का खतरा होता है; इसका खतरा अब 3 महीने के बाद नहीं होता है। आपको प्रारंभिक गर्भावस्था यूनिट में अपने डॉक्टर या नर्स के साथ या अपने GP के साथ गर्भनिरोधक विकल्पों पर चर्चा करनी चाहिए।
सर्जिकल चिकित्सा
इसको विकल्प के रूप में या आपके लिए उपचार के सर्वोत्तम पाठ्यक्रम के रूप में परामर्श दिया जा सकता है। इसमें सामान्य एनेस्थीसिया शामिल होगा और इसमें दो तरीकों से पेट में एंट्री किया जा सकती है:
कीहोल सर्जरी (लैप्रोस्कोपी) – यह लगभग सभी मामलों के लिए स्टैंडर्ड सर्जिकल अप्रोच है।
ओपन सर्जरी (लैपरोटॉमी) – व्यक्तिगत मामले के आधार पर इसकी आवश्यकता हो सकती है, जो आपकी क्लीनिकल परिस्थितियों के लिए यूनिक है।
एक्टोपिक प्रेगनेंसी कीव्यवस्था दो तरीकों से कि जा सकती है और यह दूसरी फैलोपियन ट्यूब कितनी स्वस्थ है इससे प्रभावित होगी, एक्टोपिक प्रेगनेंसी के बिना:
सल्पिंगेक्टोमी, जिसमें एक्टोपिक प्रेगनेंसी वाली पूरी फैलोपियन ट्यूब को हटाना शामिल है। इसकी सलाह दी जाती है यदि दूसरी ट्यूब स्वस्थ दिखती है।
सल्पिंगोस्टॉमी पर विचार किया जाता है यदि अन्य ट्यूब (जिसमें एक्टोपिक प्रेगनेंसी नहीं है) स्वस्थ नहीं दिखती है या अनुपस्थित है। इसमें एक्टोपिक प्रेगनेंसी को हटाने के लिए फैलोपियन ट्यूब पर चीरा लगाना शामिल है। इस ऑपरेशन में फैलोपियन ट्यूब को नहीं हटाया जाता है।
दोनों प्रक्रियाओं में सर्जिकल प्रक्रिया और सामान्य एनेस्थीसिया में कुछ जोखिम जुड़े होते हैं। इसमें पेट के अंदर के अन्य अंगों जैसे आंत्र, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी (मूत्राशय और गुर्दे को जोड़ने वाली नलिकाएं) और रक्त वाहिकाओं में नुकसान पहुंचने का जोखिम शामिल है। सर्जन और एनेस्थेटिस्ट अधिक विस्तार से इसमें शामिल जोखिमों के बारे में आपसे बात करेंगे।
ऑपरेशन के बाद, यदि आपका ब्लड ग्रुप रीसस नेगेटिव है, तो रीसस आइसोइम्यूनाइजेशन की स्थिति को रोकने के लिए आपको एंटी-डी नामक एक इंजेक्शन की सलाह दी जानी चाहिए। यदि इस गर्भावस्था में आपके बच्चे का रक्त समूह रीसस पॉजिटिव है तो वहाँ रीसस आइसोइम्यूनाइजेशन आपके शरीर में एंटीबॉडी विकसित करता है । भविष्य के गर्भधारण में एक रीसस पॉजिटिव बच्चे को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकने के जोखिम को दूर करने के लिए, एंटी-डी इंजेक्शन, जो आपके शरीर को एंटीबॉडी विकसित करने से रोकता है, की सलाह दी जाती है।
अपेक्षित या मेडिकल उपचार के बाद मुझे किन चिंताजनक संकेतों पर ध्यान देना चाहिए?
यदि आप एक्स्पेक्टन्ट या चिकित्सा व्यवस्था का विकल्प चुनती हैं तो आप घर लौट सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि आप तत्काल चिकित्सा देख-भाल की तलाश करें और दिन या रात के किसी भी समय,यदि आप को गंभीर पेट दर्द, कंधे की टिप में दर्द, अस्वस्थ महसूस होना, बेहोशी या पतन सहित नए लक्षण विकसित होते हैं तो A&E विभाग में उपस्थित हों। एक्टोपिक प्रेगनेंसी डायग्नोसिस के बारे में A&E टीम को सूचित करें, जो स्त्री रोग सेवाओं द्वारा तत्काल समीक्षा की व्यवस्था करेगी। ऐसा इसलिए है क्योंकि अभी भी ट्यूबल प्रेगनेंसी के रप्चर होने का कुछ खतरा है, जो आंतरिक रक्तस्राव का कारण संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा बन सकता है।
मैं दोबारा कब गर्भवती हो सकती हूं?
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप तब तक गर्भवती न हों जब तक कि आप एक्टोपिक प्रेगनेंसी के बाद आपके फॉलो अप पूरे नहीं हो जाते और रक्त या मूत्र गर्भावस्था परिक्षण के साथ आपकी स्थानीय प्रारंभिक गर्भावस्था यूनिट (EPU) यह पुष्टि नहीं करती है कि βHCG का स्तर नकारात्मक हो गया है।यदि आपने मेथोट्रेक्सेट को चुना है तो आपको दोबारा गर्भधारण करने की कोशिश करने से पहले कम से कम 3 महीने इंतजार करना होगा। यदि मेथोट्रेक्सेट का उपयोग नहीं किया गया था और आपका ईपीयू पुष्टि करता है कि आप अब गर्भवती नहीं हैं, तो अपनी बॉडी क्लॉक को रीसेट होने में मदद करने के लिए फिर से प्रयास करने से पहले कम से कम एक पीरियड तक प्रतीक्षा करनी चाहिए।हालांकि, आपको दूसरी गर्भावस्था के लिए केवल तभी प्रयास करना चाहिए जब आप तैयार महसूस करें क्योंकि भावनात्मक रूप से ठीक होने में अक्सर शारीरिक सुधार की तुलना में अधिक समय लगता है। आपकी अगली गर्भावस्था में यह सबसे अधिक संभावना है कि गर्भावस्था यूट्रस के अंदर सही जगह पर होगी। हालांकि, प्रति 100 में 10-18 महिलाओं को एक और एक्टोपिक प्रेगनेंसी होगी। इसलिए जैसे ही आपको पता चलता है कि आप गर्भवती हैं, आपको अपने स्थानीय EPU से संपर्क करना चाहिए ताकि आप गर्भावस्था के स्थान की पुष्टि करने के लिए 5-6 सप्ताह से शुरुआती स्कैन के लिए बुकिंग करा सकें।
