O sarcină sănătoasă crește în interiorul uterului (pântece) iar sarcina ectopică este cea care crește în afara uterului. Aceasta apare la aproximativ o sarcină din 80. Din păcate, o sarcină care se implantează în afara uterului nu poate supraviețui. Cel mai frecvent loc în care se dezvoltă o sarcină ectopică este în interiorul trompei lui Fallopie (perechea de tuburi de-a lungul cărora ovulele călătoresc de la ovare la uter), deși poate apărea și în alte locuri. Poate fi periculos dacă sarcina continuă să se dezvolte și se sparge (se rupe), deoarece acest lucru poate provoca o hemoragie internă ce poate pune viața în pericol.
De ce mi se întâmplă asta?
Multe femei nu prezintă factori de risc pentru a dezvolta o sarcină ectopică. Sunt anumite circumstanțe care cresc riscul, cum ar fi: o sarcină ectopică anterioară; antecedente de boală inflamatorie pelvină sau endometrioză care afectează trompele Falloppiene; fumatul; intervenții chirurgicale anterioare la nivelul pelvisului sau al trompelor Falloppiene; utilizarea contracepției de urgență; vârsta (în special 35-40 de ani), antecedente de infertilitate sau o sarcină concepută prin concepție asistată sau prin tratamente de fertilitate. S arcina apare foarte rar atunci când există un dispozitiv intrauterin in situ (cum ar fi o spirală de cupru sau Mirena) ori în cazul utilizării pilulei doar cu progesteron. Dacă rămâi însărcinată când folosești acest tip de contracepție cresc sansele sa apara o sarcina ectopica.
Ce se întâmplă în continuare?
De regulă, diagnosticul de sarcină ectopică se stabilește după efectuarea unei ecografii și a unor analize de sânge care verifică nivelul hormonilor de sarcină βHCG (gonadotropina corionică umană beta).
La ce simptome trebuie să fiu atentă?
Sângerare vaginală: este adesea mai redusă decât o menstruație obișnuită, ori cantitatea, ori culoarea este diferită de cea a menstruației. Dacă nu știai că ești însărcinată, poți chiar să o confunzi cu o menstruație normală. Cu toate acestea, sângerarea în timpul sarcinii este frecventă și nu este întotdeauna un semn că ar fi ceva grav, dar întotdeauna ar trebui să fie investigată la Unitatea locală pentru Sarcina Timpurie (UST).Durere abdominală (de burtă):de obicei apare în partea inferioară a abdomenului, adesea pe o parte și poate apărea treptat sau brusc fiind destul de intensă. Durerea poate să apară și să dispară și poate fi confundată uneori cu „sindromul intestinului iritabil”. De asemenea, durerea ar trebui să fie investigată întotdeauna încă de la începutul sarcinii.Durere în vârful umărului: Este o durere care apare în jurul omoplaților iar în acest caz trebuie să soliciți urgent ajutor medical. Poate fi provocată de o hemoragie internă în abdomen, iar iritarea nervilor din această zonă provoacă dureri în vârful umărului.Diaree: Asemenea durerii din vârful umărului, poate fi asociată cu hemoragia internă, așa cum a fost descrisă mai sus. În astfel de cazuri vor exista și dureri abdominale și trebuie să soliciți urgent ajutor medical.Ruptură la nivelul trompei uterine: în plus față de cele de mai sus, oricare dintre următoarele simptome ar putea fi un semn de ruptură a trompei uterine și necesită o vizită urgentă la A&U: dureri abdominale severe și constante; greață/vomă; amețeli/senzație de leșin; aspect palid.
Cum se tratează?
Există trei opțiuni de tratament pentru sarcina ectopică:
Managementul asteptării (așteptarea pentru a vedea dacă sarcina ectopică se elimină în mod natural)
Medicamente pentru a împiedica sarcina ectopică să se dezvolte în continuare
Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea sarcinii ectopice.
Opțiunile de tratament depind de mai mulți factori, inclusiv de mărimea și localizarea sarcinii ectopice, de rezultatele analizelor de sânge, de simptomele tale, de orice tratament anterioar medical și chirurgical. Un specialist îți va prezenta opțiunile pe care le ai și împreună veți putea alege cel mai potrivit plan de tratament. În cadrul acestei discuții este important să mentionezi planul pentru viitoarea sarcină.
Managementul asteptării
Dacă ești potrivită pentru această opțiune și alegi să aștepți, vei fi monitorizată pentru a vedea dacă sarcina ectopică se elimină pe cale naturală. Acest lucru implică analize periodice de sânge pentru a verifica nivelul hormonilor de sarcină (denumit βHCG (HCG) până când acesta scade și devine negativ. Poate dura până la 6 săptămâni (sau mai mult în unele cazuri). Rata de succes pentru această opțiune variază între 30-100%. Șansele de reușită sunt mai mari dacă sarcina este la început și dacă nivelurile inițiale de βHCG sunt scăzute. Dacă această opțiune nu dă rezultate este posibil să fie nevoie de un tratament suplimentar cu medicamente sau de o intervenție chirurgicală.
Managementul medical
Dacă ești potrivită pentru acest tratament vei primi un medicament numit Methotrexate pentru a trata sarcina ectopică. În mod normal, acest tratament presupune o singură injecție, însă aproximativ 15 din 100 de femei au nevoie și de a doua injecție. În unele cazuri, tratamentul medical poate eșua, iar 7 din 100 de femei vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală.La fel ca și în cazul managementului așteptării vei avea nevoie de o monitorizare ce implic ă analize de sânge pentru a fi siguri că scade nivelul hormonului de sarcină βHCG. În cazul în care tratamentul medical are succes, va genera o scădere cu 15% a nivelului de βHCG intr-o 1 săptămână, după o singură injecție de metotrexat. Poate să dureze până la 6 săptămâni pentru ca nivelul βHCG să fie negativ.Efectele secundare ale medicamentului sunt rare, acestea includ simptome precum: greață/vomă, senzație de oboseală, erupții cutanate, ulcerații bucale, crampe abdominale, diaree, sensibilitate la lumina soarelui, căderea temporară a părului și inflamații pulmonare. Medicamentul poate afecta pentru scurt timp ficatul, rinichii și măduva osoasă (unde se produc celule sanguine importante care ajută la combaterea infecțiilor) și, prin urmare, în timpul monitorizării tale vei avea nevoie de analize de sânge suplimentare, pe lângă testarea nivelului de betaHCG. Trebuie să eviți alcoolul și vitaminele care conțin acid folic.Odată ce nivelul de βHCG este negativ poți bea alcool și este indicat să reîncepi administrarea de acid folic pentru a-ți reface nivelul de folat în perioada de 3 luni de eliminare a metotrexatului.Este foarte important să nu rămâi însărcinată după ce ai luat acest medicament timp de cel puțin 3 luni. Dacă rămâi însărcinată există un risc de malformații congenitale ale copilului aflat în curs de dezvoltare; acest risc dispare după cele 3 luni. Trebuie să discuți opțiunile de contracepție cu medicul sau asistenta din unitatea de sarcină timpurie sau cu medicul generalist.
Tratamentul chirurgical
Acest tratament poate fi oferit ca o opțiune sau recomandat ca fiind cel mai bun tratament pentru tine. Va implica anestezie generală, iar intervenția la nivelul burții se poate face în două moduri:
Chirurgie prin gaura cheii (laparoscopie) – aceasta este abordarea chirurgicală standard pentru aproape toate cazurile.
Intervenție chirurgicală deschisă (laparotomie) – aceasta poate fi necesară în funcție de fiecare caz în parte, în funcție de circumstanțele clinice.
Gestionarea sarcinii ectopice se poate face în două moduri, iar acest lucru va fi influențat de starea de sănătate a trompe uterine, cea care nu are sarcina ectopică:
Salpingectomia, presupune îndepărtarea întregii trompe uterine care conține sarcina ectopică. Este recomandată dacă cealaltă trompă pare sănătoasă.
Salpingostomia este luată în considerare în cazul în care cealaltă trompă (care nu conține sarcina ectopică) nu pare sănătoasă sau este absentă. Presupune efectuarea unei incizii în trompa uterină pentru a îndepărta sarcina ectopică. În această operație nu sunt îndepărtate trompele uterine.
Ambele proceduri asociate cu o procedură chirurgicală și cu anestezia generală implică riscuri mici. Printre acestea se numără riscul de afectare a altor organe din interiorul abdomenului, cum ar fi intestinul, vezica urinară, ureterele (tuburile care fac legătura între vezica urinară și rinichi) și vasele de sânge. Chirurgul și anestezistul îți vor explica în detaliu riscurile implicate.
Dacă grupa ta de sânge este Rh negativ, după operație ar trebui să primești o injecție numită Anti-D, pentru a preveni o afecțiune cauzată de izoimunizarea Rh. Izoimunizarea Rh apare in situația în care corpul tău dezvoltă anticorpi atunci când grupa de sânge a copilului tău este Rh pozitiv. Administrarea injecției Anti-D previne dezvoltarea de anticorpi care pot afecta negativ un copil cu Rh pozitiv și este recomandată pentru a elimina acest risc în sarcinile viitoare.
La ce semne ar trebui să fiu atentă după un tratament medical sau când sunt în așteptare?
Dacă optezi pentru managementul medical sau managementul așteptării, te vei putea întoarce acasă. Dacă apar simptome noi inclusiv dureri abdominale severe, dureri în vârful umărului, stare de rău, leșin sau colaps este important să soliciți urgent asistență medicală și să te prezinți la departamentul A&U, la orice oră din zi sau din noapte. Informează echipa A&U cu privire la diagnosticul de sarcină ectopică, și aceasta va solicita o examinare urgentă de către serviciile de ginecologie. Aceste simptome apar deoarece există riscul de ruptură a sarcinii tubare, care poate provoca sângerări interne ce pun viața în pericol.
Când pot rămâne din nou însărcinată?
Este foarte important să nu rămâi însărcinată până când nu s-a finalizat monitorizarea după o sarcină ectopică și până când unitatea locală de sarcină timpurie (ULST) nu confirmă că nivelurile de βHCG au devenit negative, cu teste de sânge sau de urină pentru depistarea sarcinii.În cazul în care ai ales să iei Methotrexate, trebuie să aștepți cel puțin 3 luni înainte de a încerca să rămâi însărcinată. Dacă nu ai folosit Methotrexate și ULST confirmă că nu mai ești însărcinată, trebuie să aștepți să treacă cel puțin o menstruație înainte de a încerca din nou, pentru ca organismul tău să se regenereze.Cu toate acestea, nu ar trebui să încerci din nou o altă sarcină decât atunci când te simți pregătită, deoarece recuperarea emoțională durează mai mult decât cea fizică. Cel mai probabil, la următoarea sarcină, aceasta se va dezvolta în interiorul uterului în locul potrivit. Cu toate acestea, 10-18 femei din 100 vor avea o altă sarcină ectopică. Prin urmare, ar trebui să contactezi ULST locală de îndată ce știi că ești însărcinată, astfel încât să poți fi programată pentru o ecografie timpurie, la 5-6 săptămâni, pentru a confirma localizarea sarcinii.
